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【安远县医疗保障局】2019年打击欺诈骗保“出重拳”

  供稿:安远县医疗保障局  来源:赣州市医疗保障局官网

  2019年,安远县医疗保障局多措并举挥重拳,打击欺诈骗保不手软不含糊。

  一是充分发挥智能审核监控系统作用,发现和反馈违规问题1994个,经过核实并处理问题635个,涉及定点医疗机构26家,共扣除违规金额11.44万元。

  二是开展年度定点医药机构考评情况。今年对1家公立医院扣除考评金9.46万元;民营医院4家合计扣除考评金3.5万元;乡镇卫生院18家,合计扣除考评金40.22万元;定点零售药店27家,合计扣除考评金24.86万元,加上2018年违规应扣未扣考评5.76万元,共计扣除考评金83.85万元。

  三是严格执行贫困人口“三项指标”扣款情况。按“一审三控七查”措施,控制定点医院贫困人口住院率、控制定点医院住院次均费用、控制定点医院住院医保目录外费用占比,共计扣款5.01万元。

  2019年,安远县共对256家定点医疗机构和定点零售药店开展了实地核查工作,通过稽核检查共处理处罚了43家“两定”机构,其中暂停医保服务16家,行政处罚1家,合计追回违规金额111.89万元,行政处罚9.6万元。处理违规报账人员4名,其中2名职工,2居民,合计违规金额3.09万元。

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