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梅亦:坚持人民至上 擦亮改革底色
加快江西医疗保障事业高质量发展

供稿:  来源:江西省医疗保障局  发布日期:2021-08-18 16:05  浏览次数:  字体:[ ]  无障碍浏览  打印本页

以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作。新医疗保障部门组建以来,习近平总书记先后5次主持召开中央深改委会议,对健全重大疾病医疗保险和救助制度、构建基金安全防控机制、药品集采等医保领域重大改革作出了重要部署,为我们做好新时代医疗保障工作指明了前进方向、提供了根本遵循。江西是医疗保障改革的发源地,中华苏维埃共和国医疗保障制度在这里萌芽,九江市作为全国医保“两江试点”城市之一,为建立中国特色医疗保障制度探索了宝贵经验。庆祝建党百年之际,我们要在追寻红色记忆中坚定改革信念,在传承红色基因中扛起改革担当,牢固树立“改革立局、改革兴局、改革强局”工作理念,大力践行“四个始终坚持”,推动江西医疗保障事业高质量发展。

一、始终坚持胸怀“大局大势”谋改革

当前,我国已建立起世界上规模最大的基本医疗保障网。如果说,过去的医保改革着重解决的是从“无”到“有”的问题,随着全民医保的实现,新时代的医保改革需要解决的是从“有”到“好”的问题,让医保制度走向更加成熟定型。近年来,国家医疗保障事业取得了历史性成就,但我们仍然清醒地看到,与人民对健康福祉的期盼相比,依然存在发展不平衡、不充分的问题。在中西部地区还存在着政策碎片化、基金结构不合理、收支平衡难度大、持续保障能力弱等问题,这些难题必须要在更高政治站位上用更系统、更协同、更深入的改革来破解。

一是注重系统集成。迅速出台全省深化医疗保障制度改革实施意见和深化医疗保障基金监管制度体系改革实施方案,确立了江西医保改革“四梁八柱”。陆续出台合并实施职工基本医疗保险和生育保险、规范统一全省职工基本医疗保险和大病保险、全面建立城乡居民门诊统筹、药品和医用耗材集中带量采购、全面做实医疗保险市级统收统支等13份制度性文件,多点突破、压茬推进改革。改革只有进行时。我们将进一步拓展医保改革广度和深度,系统性、整体性谋划推动医保改革,着力解决当前医保发展不平衡、不充分和制度性缺陷问题,加快绘就构建高质量中国特色医疗保障制度江西篇章。

二是注重协同高效。深化医疗保障制度改革是一项涉及医疗机构、医药企业、参保群众等诸多利益主体的系统工程,靠任何一个部门“单打独斗”“孤军深入”都是很难取得重大突破的。因此,必须坚持外部协同,凝聚合力攻关,着力推动“三医”联动改革。必须坚持上下协同,在落实国家顶层设计上讲统一,在省域统筹指导上促创新,在市县落地见效上下功夫,分级分层分类推动医保改革“一盘棋”。必须坚持内部协同,大力推动新组建医保部门的工作再造、流程再造、干部再造、思想再造、作风再造,破除深层次体制障碍、机制性梗阻,真正实现融合发展。

三是注重民生导向。党史学习教育开展以来,江西省医疗保障局将党史学习教育与开展全省医保系统“狠抓落实年”、深化医保领域“放管服”改革紧密结合起来,我们注重从经济社会发展需要出发,从老百姓身边事改起,适时推出一批切口小、见效快的政策性创新,梳理形成了“推进普通门诊费用跨省直接结算、建立防范农村人口因病致贫返贫预警干预机制、新冠病毒疫苗及接种费用保障、优化门诊慢特病定点变更申请流程”等10项“我为群众办实事”项目清单,用心用情用力解决人民群众“急难愁盼”事项。

二、始终坚持立足“江西实际”推改革

坚持一切从实际出发是医保改革发展的前提基础。江西省医疗保障局组建以来,我们抢抓江西医保“1235”工程被写入省委十四届八次全会决定的重大机遇,精准对接发展所需、基层所盼、民心所向,坚持在各重点领域出实招、见实效,为江西高质量跨越式发展注入不竭动力。

一是助力中医药强省跑出“加速度”。今年全国“两会”期间,栗战书委员长参加江西代表团审议时,现场听取了江西医保支持中医药抗疫的情况汇报。医疗保障部门不仅是重要的民生部门,也是引导医疗资源合理配置、促进中医药传承创新发展的重要部门。我们率先推出医保支持中医药强省16条举措,将全省325家中医医疗机构、7182家中医药零售药店、107家养老机构内设医疗机构纳入医保定点,将“三子一壳”等1101个中药饮片、120个中医医疗机构制剂、78项中医诊疗服务项目纳入医保支付范围,顶格上调热敏灸等中医类诊疗项目价格,涵盖了医保的全流程、全要素管理,助力打造“江西中医药”品牌。同时,创新制定过渡期医保目录,对我省超出新版国家医保药品目录的209个中药饮片、277个院内制剂、931个中药配方颗粒等保留在医保支付范围内,既积极稳妥地消化了原自行调增药品,又为企业转型升级赢得了空间和时间。

二是打击欺诈骗保吹响“冲锋号”。受疫情冲击,财政增收、企业盈利和居民增收的难度都在增加,加上新冠肺炎疫苗免费接种医保支付,基金刚性支出压力巨大,确保基金安全稳健运行任务艰巨。我局坚持把打击欺诈骗保作为开局“硬仗”,突出制度引领,出台全省深化医疗保障基金监管制度体系改革实施方案,确立江西医保基金监管“1+6+3+5”制度体系;突出打击威慑,创新省内飞行检查和交叉检查,持续开展专项治理和攻坚行动,2018年新局组建不到2个月追回医保基金4906万元,2019年追回资金3.83亿元,2020年追回资金7.23亿元,基金监管成效连续两年受到国家医疗保障局通报肯定;突出试点带动,宜春高安市、赣州市、南昌市获国家医保基金监管“两试点一示范”优秀等次。

三是药品耗材集采按下“快进键”。把抓好常态化制度化实施药品耗材集中带量采购作为持续减轻群众看病就医负担的重要举措。我们聚焦“规定动作”不走样,全面落地执行5个批次157个药品和冠脉支架国家集中带量采购,预计每年可减轻群众药费负担40亿元以上;聚焦“自选动作”有特色,探索开展未过评药品集采“江西模式”,第一批6个品种中选价格最高下降96.33%,平均下降59.49%,与国家集采降幅相当;聚焦“创新动作”见实效,主动与兄弟省市组成采购联盟,开展新冠病毒检测试剂、动脉球囊、人工晶体集采,其中核酸、抗体平均检测费用为65元、43元,处于全国最低水平,减轻了医保基金和财政支出压力。

三、始终坚持“人民至上”抓改革

解除人民群众疾病医疗后顾之忧是医保改革发展的价值目标。江西省医疗保障局组建两年来,我们紧紧围绕解决人民群众最关心最直接最现实的利益问题,回应“热点”、攻克“难点”、打通“堵点”、补齐“断点”,精准发力,逐一破题,给群众带来更直接的获得感、幸福感和安全感。

一是搭建政民互动“连心桥”。坚持把调查研究贯穿工作谋划、决策、执行全过程,贯穿发现问题和解决问题、密切党群干群关系全过程,每年研究确定若干重点调研课题,由局班子成员领题调研。结合“我为群众办实事”实践活动,深入开展大调研、大走访、大宣讲,局班子成员带队两轮次走基层、摸实情,找问题、寻对策,千方百计办实事解难题;精心组织开展医保政策宣传“三千行动”,充分发挥《医保进行时》融媒体节目、学习强国平台《小E说医保》专栏等宣传阵地作用,让广大群众第一时间了解医保惠民政策。

二是守好医保防贫“安全堤”。我们坚持把医保精准扶贫作为重大政治任务来抓。强化精准共享、精准识别,与扶贫、民政等部门紧密对接,逐一比对信息、逐户逐人排查,全省城乡贫困群众实现应保尽保;强化精准帮扶、精准管理,城乡贫困群众住院医疗费用通过基本医保、大病保险和医疗救助“三道保障线”报销比例达73.58%,总体报销比例保持在90%的适度水平;强化精准施策、精准发力,推出医保扶贫20项“政策包”,落实落细向贫困人口适度倾斜政策;强化精准对接、精准预警,建立防贫预警共享机制,确保全面小康之后一个百姓都不因医保政策掉队。

三是筑牢医保抗疫“防护墙”。疫情就是命令,防控就是责任。面对突如其来的新冠肺炎疫情,我们迅速开辟救治费用、药品挂网、经办服务、复工复产“四条通道”,建立完善医保基金动态预付、药品耗材应急采购、不见面办服务、医保费用减征缓缴“四项机制”,累计向全省定点救治医疗机构预付医保基金3.95亿元,确保了患者不因费用问题影响就医、收治医疗机构不因支付政策影响救治;减征缓缴12.84万家企业“免申即享”医保费16.27亿元,5天筹集32亿元做到“钱等疫苗”,确保了不因医保因素影响“六稳六保”大局。

四是织起为民服务“便捷网”。持续深化医保领域“放管服”改革,积极推行“一份清单、两个下放、一项制度、四个办理”的江西医保经办“1214”服务模式,统一全省医保经办政务服务事项清单,下放量大面广专业性强的备案审核类服务到定点医疗机构、下放准入评估类服务到基层医保部门,全面实行“好差评”服务评价制度,大力推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”,实现群众办事“一次不跑”或“最多跑一次”。全省统一开通“12345”政务热线医保专席,异地就医全面实现网上备案,高频次服务事项全部实现掌上办,14项大厅业务即时办结,11项业务“一证办理”,参保群众的获得感和满意度不断提升。

四、始终坚持“汇聚合力”促改革

充分凝聚合力是医保改革发展的重要支撑。我们坚持系统观念,牢牢把握新发展阶段、新发展理念、新发展格局提出的新要求,推动建立江西医保“12345”工作体系,汇聚加快医疗保障改革发展的强大合力。

“1”是成立了一个领导小组。高规格成立由常务副省长任组长、分管医疗卫生的副省长任副组长、15个省直部门为成员单位的全省深化医疗保障制度改革领导小组,并将领导小组办公室设在省医疗保障局,全力推进全省医保改革发展。

“2”是实现了省市两级医保监测机构全覆盖。创新设立省医疗保障监测中心,全面构建起了省局机关和经办、监测、价采的“1+3”工作架构;设区市医疗保障监测中心实现全覆盖,率先构建起严密的医疗保障监测监管体系;赣州市实行市以下医保机构垂直管理改革试点,组建市医疗保障监督执法局,走在了全省前列。

“3”是纳入了三大考评体系。通过积极争取,医疗保障工作已纳入全省落实全面从严治党政治责任日常考核,打击欺诈骗保工作纳入全省平安建设考评,医疗保障高质量发展综合考评列入全省2021年督查检查考核计划。目前正在积极争取医疗保障改革发展列入全省各级高质量发展综合考评,进一步压实各级党委政府的主体责任,也为医保改革发展凝聚各方共识。

“4”是形成了四大协同机制。坚持开门办医保,健全“医保开放日”制度,邀请人大代表、政协委员、参保群众及定点医药机构代表走进医保机关,及时把各方意见建议转化为医保改革发展的具体举措;健全“企业接待日”制度,召开“医保·药企面对面”政策宣讲会,为企业答疑解惑;健全医保智库制度,在全国省级层面第一个局校共建“医疗保障研究中心”和“医疗保障基金监管研究基地”的基础上,主动联合科研院所开展医保扶贫、政策统一、医疗服务价格等课题研究,汇智聚力提升医疗保障工作专业化水平;健全信息响应机制,从群众来信来访、政务热线中了解百姓所急所盼,为医保科学决策提供有力支撑。

“5”是狠抓了五级经办网络。紧紧围绕“省、市、县、乡、村”五级医保经办服务全覆盖,通过设置医保公益性岗位、政府购买服务等方式,充分调动基层医保工作人员的积极性,依托乡镇(街道)便民服务中心、村(社区)办公场所、乡镇卫生院、村卫生室、乡镇金融网点、税务系统基层机构等群众身边的窗口,梳理可延伸乡镇、村两级的医保经办服务事项,形成“一体化、标准化、规范化”医保经办服务事项清单和服务规范,打通为民服务“最后一公里”。

潮涌催人进,风正好扬帆。在庆祝中国共产党百年华诞的重大时刻,在“两个一百年”奋斗目标历史交汇的关键节点,江西医保人以永远在路上的坚定执着,将全面深化改革进行到底,奋力推动红土地医疗保障事业高质量发展,献礼党的百年华诞!