当前位置:首页
> 新闻资讯 > 工作动态

中共江西省医疗保障局党组关于巡视整改进展情况的通报

供稿:办公室  来源:江西省医疗保障局  发布日期:2021-06-07 18:48  浏览次数:  字体:[ ]  无障碍浏览  打印本页

按照省委统一部署,2020年9月9日至10月25日,省委第一巡视组对省医疗保障局党组进行了巡视。2020年11月16日,省委第一巡视组向省医疗保障局党组反馈了巡视意见。根据巡视工作有关规定,现将巡视反馈意见整改进展情况予以公布。

一、切实提高政治站位,坚决扛起巡视整改主体责任

局党组切实把思想和行动统一到党中央决策部署和省委工作要求上来,切实提高做实巡视整改的“后半篇文章”的思想认识,压实巡视整改主体责任,引领全局上下更加自觉地将“两个维护”体现在实际行动上。

(一)统一思想认识,切实增强思想自觉和行动自觉

局党组通过党组理论学习中心组学习会、局党组会等形式,进一步加强习近平谈治国理政、习近平总书记系列重要讲话精神学习,反复研读《中国共产党党内监督条例》和《中国共产党巡视工作条例》等有关规定,特别是深入学习贯彻习近平总书记视察江西重要讲话指示精神。局党组深刻认识到巡视整改是党内监督的战略性制度安排,也是推动各级党组织提升自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力的现实需要,更是整体推动医疗保障事业高质量发展的必要途径,在深学透悟中不断增强推动巡视整改的高度政治自觉、思想自觉、行动自觉。

(二)加强组织领导,层层传导巡视整改工作责任

一是构建责任落实“网络”。第一时间成立由局主要领导担任组长,局领导班子成员任副组长,各处室、局属单位主要负责同志为成员的巡视整改工作领导小组。下设领导小组办公室,由分管局领导兼任办公室主任,抽调工作人员组成整改专班,形成了局党组总揽、局领导班子成员牵头、逐级分解、层层尽责的整改工作格局。

二是拧紧责任传导“链条”。局党组书记严格履行第一责任人职责,坚持靠前指挥,主动调度。班子成员对分管领域的巡视整改任务积极协调、督办、问效。各责任处室、单位对整改事项及时分解、及时落实、及时反馈。确保整改工作“纵向到底、横向到边、不留死角”,压力层层传导。

三是打造责任监督“闭环”。制作《省医保局党组落实巡视反馈意见整改工作一览表》和《整改任务完成进度一览表》,抓好清单制定、过程管理、审核公示、责任落实全流程。强化台账管理,真实记录整改工作从研究部署、推动实施到成果评价的全过程,形成有标准可评估、有材料可查证、有成果可呈现的工作闭环。

(三)精心组织实施,从严从实稳步推进巡视整改

一是严格制定方案,全面深入部署。巡视反馈当日,第一时间召开专题党组会议,研究部署巡视整改工作。2020年11月17日,局领导班子成员召集各处室、局属单位详细布置整改任务具体分工。局党组书记修改整改方案6次,精心形成省医保局《关于省委第一巡视组巡视反馈意见的整改落实方案》。2020年11月19日,局党组召开第35次会议,审定巡视反馈意见整改落实方案,推动整改工作走深走实。

二是严格督导调度,实施挂图作战。明确每一个整改项目有一位领导班子成员牵头、有一个工作专班负责、有一个解决问题的实施方案,对未在规定时间取得整改进展进行“黄牌”警告,切实做到整改不彻底不放过。2020年11月28日,局党组召开第36次会议,调度巡视整改难点工作,进一步明确整改方向、加速整改进度。同时,局党组与驻省人社厅纪检监察组坚持同题共答,多次联合开展专题督导调度。

三是严格管理验收,强化追踪问效。严格执行“验收一个、销号一个,未销号的一直跟踪督办”。2020年12月31日,局党组召开第41次会议,决定成立巡视整改工作评估验收组,明确整改项目完成后须经处室负责人和分管领导审核签字后,方可申请评估验收。2021年召开了第1次局党组(扩大)会议,要求对整改任务不等不拖、能快则快,倒排工期、各个击破,确保问题见底清零。

(四)健全长效机制,全力保障整改任务落地见效

一是健全完善督办问责机制。实行局党组一月一研究,巡视整改办半月一调度,巡视整改专班一周一督促机制。对整改事项实行“红黄绿”三色预警、动态管理和“贴标”销号,连续两次黄色警告或者工作推进不力的,对相关责任人进行问责处理,依法依规严肃追究相关责任人责任。

二是健全完善统筹推进机制。强化统筹兼顾,把巡视整改与实现江西医保高质量发展结合起来,全盘谋划、一体推进。比如对巡视反馈指出“健全可持续的多层次医疗保障体系”等长期性、整体性问题,进一步加强与相关政府部门的协调,从深化我省医疗保障体制改革的层面高位推动,不断提升治理体系和治理能力现代化。

三是健全完善长效巩固机制。以巡视整改为契机,把当下“改”和长久“立”有机结合,坚持举一反三、以点带面,不断强化机关政治建设、思想建设、作风建设、纪律建设、能力建设,持续营造风清气正的政治生态,切实把巡视整改成果转化为推动全面从严治党和我省医保高质量改革发展的强大动力。

二、始终坚持问题导向,强力推进巡视整改落地见效

(一)着力解决“学习贯彻党的理论路线方针政策和党中央重大决策部署、省委工作要求不够到位,对比群众对新时代医保的期盼主动作为有差距,履行职责使命缺少抓落实的韧劲和敢创新的勇气”的问题

(1)关于基金监管方面。

一是出台我省贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》的实施方案。以省政府办公厅名义印发了《江西省深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》,进一步明确了我省未来5年基金监管制度体系改革路线图,并下发全省贯彻执行。二是做好我省贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》的政策解读宣传。已在人民日报、新华网、光明网、学习强国、中国政府网等主流媒体进行了政策解读宣传。同时,将《江西省深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》宣传解读作为今年集中宣传月重点之一,继续加大宣传力度。三是对打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”和省级飞行检查发现问题整改情况进行“回头看”。根据国家医保局统一部署,与省卫健委联合召开全省定点医疗机构专项治理“回头看”工作视频会议进行部署;联合省卫健委赴新余、抚州开展“回头看”督导调研,并邀请省纪委省监委驻人社厅纪检监察组参与监督;“回头看”期间,依法依规查处了一批违规医疗机构,2家医疗机构和10名个人被移送司法机关处理,曝光欺诈骗保案例79例。同时,印发《江西省医保基金监管存量问题“清零行动”工作方案》,按照清单式销号管理的原则,指导各设区市医保局就近年来“秋季攻坚”和“飞行检查”中发现的问题全面开展存量问题“清零行动”,落实一件,销号一件。四是加快构建打击欺诈骗保联动机制。争取省政法委支持,将“打击欺诈骗保违法行为、维护医保基金安全”列入设区市2020年平安建设考评;联合省公安厅出台《江西省涉嫌医疗保险欺诈犯罪案件查处和移送工作办法(试行)》,推动打击欺诈骗保行刑衔接;联合省财政厅下发《关于追回违规医疗保障基金有关事项的通知》,明确违规医保基金退回路径;联合省卫健委开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理,按照“双随机一公开”对732家定点医药机构和47家经办机构进行设区市之间的交叉检查。五是指导医保基金监管“两试点一示范”城市开展试点工作。全省5个国家医保基金监管“两试点一示范”城市已顺利通过国家中期评估,其中,宜春高安市、赣州市、南昌市获得优秀等次。六是加大社会监督力度。制定出台了《江西省医保局基金监管社会监督员工作办法》,从人大代表、政协委员、新闻媒体工作者和医药医保专家中选聘产生69名社会监督员,并邀请部分社会监督员参与了2020年度省级飞行检查,召开了社会监督员座谈会,强化了政府监管与社会监督良性互动。

(2)关于推动设立基金监督工作机构方面。

一是加快全省医保智能监控信息系统建设。目前,已完成包含医保综合监管子系统在内的全省医保信息平台招标采购工作。下一步,根据国家医保局统一部署,预计江西省医保信息平台将于2021年6月启动试运行,12月底前完成全省统一的综合监管系统建设上线。二是指导设区市医保局争取设立基金监管工作机构。指导设区市医疗保障局积极向设区市委编办争取设立基金监管工作机构,各设区市基本明确设立基金监管工作机构。

(3)关于建立可持续的多层次医疗保障体系方面。

一是及时落实国家在医保大病保险领域各项政策。在职工医保大病保险方面,以省政府办公厅名义出台了《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》,在全省范围内建立了统一的职工医保大病筹资和待遇标准;在城乡居民医保大病保险方面,联合省财政厅、省税务局出台了《关于落实<国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民医疗保障工作的通知>的通知》,明确提出统筹提高城乡居民大病保险筹资水平。二是落实省委、省政府和国家医保局关于医疗救助的政策要求,健全重特大疾病保险和医疗救助机制。以省委、省政府名义印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,对健全统一规范的医疗救助制度作出明确规定,明确提出了救助对象精准识别机制,统一医疗救助对象的范围和标准。积极跟进国家医保局等部门即将联合出台的《关于健全重特大疾病医疗保险和救助机制的意见》进展情况。三是鼓励商业保险公司开发对重大疾病、罕见病提供保障措施的产品。《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》明确提出了鼓励发展商业健康保险,丰富健康产品供给,提高健康保障能力;支持各地积极发展普惠制的商业健康保险,不断提高对重大疾病、罕见病的待遇保障水平;南昌市的补充商业保险“惠昌保”已正式上线。下一步,继续支持有条件的市县采取市场化方式发展商业健康保险。四是及时落实国家医保局动态调整的重大疾病、罕见病用药,并按规定纳入我省医保支付范围。依据国家2020版药品目录,2021年2月5日,省医保局联合省人力资源和社会保障厅印发了《关于全面执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)〉的通知》(赣医保字〔2021〕7号),将国家新增的重大疾病、罕见病用药纳入我省医保支付范围。

(4)关于统一全省医用耗材采购平台方面。

一是加快推进全省统一的药品和医用耗材采购平台建设。目前,已完成包含药品和医用耗材采购子系统在内的全省医保信息平台招标采购工作。根据国家医保局统一部署,预计全省统一药品和医用耗材招采平台将于2021年9月上线试运行,12月底前完成全省统一平台建设。二是调研摸清全省各设区市自建或共建公立医疗机构药品医用耗材采购平台情况。已完成全省各地市采购平台摸底调研工作;体外诊断试剂和低值医用耗材目录整理工作已完成,目前网上医用耗材目录已做到高值医用耗材、低值医用耗材和体外诊断试剂全品种覆盖,未挂网产品企业可随时动态报名,全省医疗机构均可通过省医药采购服务平台采购医用耗材;已对我省落实国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果情况实行动态监测并形成监测通报。

(5)关于推进医疗、医保、医药“三医联动”改革方面。

一是完善药品集中带量采购中选结果落地情况按月通报制度,督促各医疗机构落实中选结果。截至2021年3月31日,已发布国家组织药品集中采购和使用工作情况通报12期。及时制定带量采购药品的医保支付标准。已先后制定了第一批、第二批和第三批国家组织药品集中采购(共121个品种)和使用试点江西中选药品、江西非中选药品医保支付标准。二是督促指导各地落实医保基金结余留用激励政策,激励医疗机构优先合理使用中选药品。研究制定了《在昌省直医疗机构药品集中带量采购医保资金结余留用结算办法》,正在开展医保资金结余留用测算工作。

(6)关于推动支付方式改革方面。

一是加快推进医保支付方式改革国家试点。指导上饶市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点顺利进入模拟运行阶段。区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市赣州、宜春、鹰潭三市已按国家要求完成了历史数据报送和预分组。2021年1月13日省医保局召开试点工作调度会,邀请国家专家组牵头人进行了线上辅导,通报了各试点进展情况,对试点工作进行再部署。二是督促全省非试点统筹区全面启动支付方式改革工作。2021年1月27日省医保局印发了《江西省医疗保障局办公室关于全省各统筹区医保支付方式改革最新进展情况的通报》(赣医保办函8号)。目前全省10个统筹区已出台医保支付方式改革实施方案。

(7)关于新增医疗服务项目定价工作方面。

一是完善新增医疗服务项目评审规则。进一步明确和规范新增医疗服务项目申报受理、审核论证、试行转归各环节流程。2020年12月30日印发了《江西省新增医疗服务项目评审暂行规则》。二是常态化开展新增医疗服务项目受理审核工作。按照《江西省新增医疗服务价格项目管理暂行办法》规定,2021年1月13日,印发《江西省医疗保障局办公室关于报送一批医疗服务项目的通知》(赣医保办函〔2021〕5号),正在开展2021年一批新增医疗服务项目受理审核工作;已完成66项医疗服务项目受理和技术审核工作。

(8)关于强化基金运行安全方面。

一是做实医保市级统筹。出台了《关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见》《关于做好医疗保险基金市级统收统支工作的通知》《关于建立全省医疗保险基金市级统收统支工作调度通报制度的通知》等一系列文件制度;自2021年1月1日起,11个设区市已全面实施医保基金市级统收统支,其中赣州市在全省率先实现医保部门市以下垂直管理;做实医保基金市级统收统支,有效化解了部分县区基金运行风险以及县区间基金结余结构性矛盾。二是加强医保基金运行数据监测与分析。根据《国家医疗保障局关于全面实施预算绩效管理的意见》,制定了《江西省基本医疗保险基金绩效考核办法(试行)》,对基金筹集、支付使用、结余、管理等全过程建立指标体系开展绩效评价工作,对评价结果予以应用;每月、每季对全省医保基金统计数据进行分析,发现异常指标及时预警;将基金运行情况,适时向省政府分管领导及各设区市政府、设区市医保局通报。

(二)着力解决“贯彻全面从严治党战略部署不够有力,落实主体责任和监督责任不够扎实”的问题

(9)关于加强风险管控方面。

一是重新梳理廉政风险点,加快建立有关防控举措和防控机制。局直属机关党委印发了《关于开展排查及防范廉政风险点工作的通知》,各支部对廉政风险点进行了排查,并按高、中、低风险等级进行了划分,制定了防控举措。二是加强日常监督检查,会同驻省人社厅纪检监察组开展防控廉政风险点制度落实情况检查。机关纪委于2020年12月10日至18日结合明察暗访工作对各处室(单位)风险防控点制度落实情况进行了检查,查看了相关制度文件,工作记录、处理意见及结果等情况。

(10)关于发挥机关纪委作用方面。

一是强化队伍建设。明确了机关纪委专职干部,建立机关支部纪监监督员制度,选派机关纪监专职人员参加省直机关工委纪委干部业务培训班;印发了《机关纪委全面从严治党监督责任清单》,进一步明晰机关纪委监督职责。二是加强日常检查。机关纪委与驻省人社厅纪检监察组联合组成监督检查组,对局部分基层党组织落实全面从严治党主体责任情况开展了专项监督检查,形成了调研报告,制定了整改方案;机关纪委组织开展了2020年第四季度明察暗访活动,对各党支部政治规矩、政治意识、党建工作、作风建设、工作纪律、廉政风险防控等情况进行了明察暗访,并下发了检查情况通报;制定下发了《江西省医疗保障局机关开展明察暗访工作常态化实施方案》,将日常监察常态化制度化。

(11)关于推进“互联网+经办”工作方面。

一是加大“互联网+经办”宣传力度。开展了进机关、进社区、进高校、进企业、进医院、进药店“六进”活动,加大了“互联网+经办”宣传力度,积极向参保单位和参保人员宣传非接触式办理方式;在经办大厅显著位置摆放“互联网+经办”宣传材料,并加强现场引导,鼓励参保单位和参保人员通过“赣服通”生活号、国家异地就医备案小程序等平台进行线上业务办理。二是进一步优化“互联网+经办”流程。2021年1月12日江西省医疗保险基金管理中心下发了《关于进一步提升省本级医疗保险“不见面”办理服务水平的通知》,借助江西“赣服通”政务服务平台、电子邮箱、预约电话等方式,进一步优化10个“非接触式”办理流程,加大网上办、电话办、邮箱办等非现场办理的工作力度。据统计,省本级通过“非接触式”方式办理医保业务占比与同期相比上升了5.8个百分点。

(12)关于落实医保便民服务方面。

一是全面了解掌握各设区市医保服务热线接入情况。持续调度了各设区市“12345”政务服务热线医保服务情况。二是大力提升问题解答能力水平。与南昌市医保局联合开展省市两级“12345”政务服务热线医保话务员业务综合培训,于2021年1月20日选派业务骨干至南昌市“12345”工作地点宣讲最新医保有关政策、进行现场交流指导,并结合新政策、新问题对知识库进行更新。三是加强“12345”政务服务热线电话接听工作人员培训。结合各设区市“12345”服务热线医保咨询接听情况及日常运行中发现的问题,下发了《关于进一步加强“12345”医保服务热线工作的通知》,督促各设区市积极开展热线工作人员培训工作,优化热线服务内容。四是进一步优化便民服务流程。根据全省“12345”政务服务热线医保服务工作运行情况,形成了《关于2020年全省12345医保服务热线工作情况的报告》,对群众关心的焦点热点问题进行了系统分析和梳理,并提出了针对性优化意见。

(三)着力解决“落实新时代党的组织路线不够到位,选人用人不够规范”的问题

(13)关于掌握干部思想动态方面。

一是注重干部思想引导。用好“医保大讲堂”“青年干部理论学习小组”等学习交流平台,先后举办10期“医保大讲堂”、4次青年理论小组学习,各支部上党课41人次。11月18日至20日举办能力提升专题培训班。制定了《江西省医疗保障局教育培训实施方案》,通过加强政治理论学习和教育培训,提升党员干部思想认识,凝聚干事创业共识。二是完善谈心谈话制度。制定了《支部谈心谈话制度》,并开展了2020年度全局谈心谈话工作;及时掌握党员干部思想动态,形成《江西省医疗保障局政治生态自查报告》,全面了解和分析研判干部队伍的思想状况。三是加强机关文化建设。开展了爱国主义宣传系列活动,组织观看《夺冠》、《支部建在连上》等影片、到社区开展爱国主义卫生志愿活动,重阳节组织志愿者赴新余市渝水区南安乡开展送服务、送知识、送文艺的“文明赣鄱三送”活动。组织机关干部参观省博物馆、省图书馆。组织职工进行年度体检,坚持工间操制度,成立了4个兴趣小组,建立了机关阅览室,丰富多彩的机关文化生活,增强了机关的向心力、凝聚力。四是加强干部作风建设。开展了“转作风、树形象、促改革”干部作风建设活动,下发了《激励党员干部新时代新担当新作为的实施意见》,健全完善绩效管理考核办法,制定了《公务员平时考核工作方案》(试行)和《机关处室、局属单位绩效考核工作方案》,激励干部担当作为。

(14)关于规范干部任免事项会议记录方面。

已经严格按照省委组织部《关于规范党委(党组)组织人事部门讨论决定干部任免会议记录的通知》文件要求,采用省委组织部统一印制的党委(党组)及组织人事部门讨论决定干部任免会议记录本规范做好会议记录。

(15)关于基层党组织建立方面。

积极推进党建工作“三化”建设,制定并细化《江西省医疗保障局关于推进机关党建“三化”建设的实施方案》,严格落实“组织设置标准化”内容,支部书记由处室主要负责同志担任,做到基层党组织应建尽建。

(16)关于开设党费专户方面。

2020年9月已设立党费专户,将收缴的党费如数转入党费专户,制发了《江西省医疗保障局直属机关党委关于进一步规范党费工作的通知》,规范党费收缴、使用、管理工作。

(四)着力解决“落实审计监督发现问题整改不够彻底”的问题

(17)关于落实审计监督发现问题整改方面。

收回省本级职工医保基金统筹剩余款项。目前,省医保中心已将剩余款项全部收到。贵溪市、乐平市、余江县、乐安县等地已将骗取的医保基金追回。

三、着眼长远一抓到底,持续巩固巡视整改工作成果

局党组将认真贯彻落实中央和省委关于巡视工作的决策部署,把抓好巡视整改落实作为一项长期的政治任务,对标最高最好最优,坚持持续整改、彻底整改、全面整改,以整改的实际成效推动我省医疗保障各项工作迈上新的台阶。

(一)牢固树立“四个意识”,以实际行动做到“两个维护”。始终坚持把党的政治建设作为根本性建设,牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致,确保以习近平同志为核心的党中央定于一尊、一锤定音的权威。带头学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,及时跟进学习习近平关于医疗保障工作的重要指示批示精神,在常学常新中提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力,履行好为民解难、为党分忧的政治使命,让习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜在江西医保高高飘扬。

(二)切实抓好后续整改,持续巩固拓展巡视整改的工作成效。严格落实整改主体责任,进一步加强对巡视整改的组织领导、统筹谋划和督促指导,坚持以上率下,层层传导压力,做到整改不到位不罢手、整改不彻底不收兵。坚持分类施策,对已完成整改和已取得阶段性进展的整改事项,适时组织开展“回头看”、再督查,坚决防止问题反弹回潮;对长期推进的整改任务,加强跟踪督办,确保时间进度、整改质量、工作力度始终如一。在深入整改的同时,更加注重治本,更加注重预防,紧紧围绕省委巡视组指出的四个方面问题,坚持标本兼治、综合施策,加快出台一批管长远、治根本的有效制度,构建解决问题的常态化、长效化机制。

(三)强化管党治党责任,推动全面从严治党工作向纵深发展。全面落实新时代党的建设总要求,全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设,把制度建设贯穿其中,不断提高党的建设质量。毫不松懈纠治“四风”,深入开展党的优良传统和作风教育,完善作风建设长效机制,着力解决好群众的“急难愁盼”问题,把好传统带进新征程。认真贯彻落实新时代党的组织路线,持之以恒正风肃纪反腐,一体推进不敢腐、不能腐、不想腐,推动全面从严治党不断向纵深发展,让巡视的作用和效果充分显现,为我省医疗保障事业高质量发展提供更加坚强的政治保证。

(四)提振干事创业精神,不断开创江西医疗保障工作新局面。把做好巡视整改作为改进和推动工作的重要契机,持续深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神和对医疗保障工作的重要指示批示要求,紧盯省委、省政府关于医疗保障的重大决策部署、经济社会发展中的热点难点问题以及民生领域新情况新需要,始终坚持“以人民为中心”的发展思想和“人民至上,生命至上”的工作理念,解放思想,革故鼎新,全力以赴推动药品耗材招采制度、医疗服务价格、医保支付方式、信息化建设等重点领域的改革攻坚,加快智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保建设,更好保障人民医疗保障新需求,奋力开启“十四五”时期我省全面深化医疗保障体制改革的新征程。

欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议,请及时向我们反映。联系电话:0791-86267066;邮政信箱:南昌市北京东路69号江西省医疗保障局巡视整改工作领导小组办公室,电子邮箱:6891528@qq.com。


                                                                                                                                                           中共江西省医疗保障局党组

                                                                                                                                                                   2021年6月7日


(编辑:办公室)