【抚州市医疗保障局】求计有“三问” 惠民“五代办”

供稿:抚州市医疗保障局  来源:江西省医疗保障局  发布日期:2021-10-05 15:07  浏览次数:  字体:[ ]  无障碍浏览  打印本页

今年以来,江西省抚州市医保局认真贯彻落实习近平总书记在党史学习教育动员会上“要切实为群众办实事解难题”的重要指示精神,创新工作思路,在经办上疏堵点,在服务上破难点,建立并完善医保服务“五代办”进社(村)制度,深受群众欢迎,取得显著成效。

一、基本情况

抚州市医保局不断优化和完善医保服务模式,在全面实行“一窗办”和“一码办”的同时,为了着力解决老年人不熟悉互联网操作或行动不便人群办事难问题,通过深入基层向群众求计问策,决定依托社区卫生服务站、村卫健室或定点药店,建立医保服务“五代办”点,为群众提供代办参保缴费、电子凭证申领、慢性病申报、异地就医申请、医疗费用报销五项医保服务事项,实现群众不出社区(村)便可办理医保事。截至目前,全市共设立了122个“五代办”服务点,累计发放医保政策宣传单15万余份,组织义诊活动80余场,现场填写调查问卷2万余份,代办服务事项2万余件。群众兴奋地说“家门口有了‘五代办’服务点,办事真的太方便了”。“五代办”的典型做法被中央党史学习教育简报刊载。

二、主要做法

(一)问需求,找出办事难点之在

为准确了解群众在医保经办服务上的难点和堵点问题,抚州市医保局通过“访、征、查”三法进行精准查找。

一是深入基层访。通过开座谈会、进企业访谈,了解群众最烦心的医保办理事项,对收集的问题进行梳理,准确摸清慢性病申报、零星医药费报销等“高频事项”办理和服务的短板弱项。

二是网络广泛征。在微信公众号、网站等设置“堵点问题”征集专栏,由政务热线“12345”医保咨询专席提问等方式,及时获取群众最期盼、最需解决的问题。征集启动以来,共有近千名群众参与,征集到各类问题及建议100余条。

三是角色互换查。开展“服务怎样我体验,发现问题我整改”活动,医保部门班子成员与群众和窗口工作人员互换身份,体验办事流程,接待办事群众,通过真实的体验及感受,发现医保经办服务中的问题。

(二)问对策,拿出有效破解之法

按照确定的医保服务“五代办”事项,通过精心选点、精细培训、精致服务,全力推进医保服务“五代办”建设,着力打造“我为群众办实事”品牌。

一是精心选点。从两定机构中选择基础条件好并有意愿的社区卫生服务站、村卫健室或定点零售药店,作为医保服务“五代办”点,在“五代办”示范点的基础上,逐步向全市各县(区)全面铺开。

二是精细培训。建立全市代办微信群,将市、县(区)代办人员统一纳入群内管理。进一步梳理和简化代办材料,优化代办流程,对代办工作人员业务经办、服务态度、系统使用等方面进行系统培训。目前已开展了3次共600余人次的代办服务培训,实现所有代办点培训全覆盖。

三是精致服务。对代办服务做到“三公开”,即公开统一挂牌,公开代办事项,公开代办工作人员信息。特别针对“五老(老党员、老干部、老劳模、老军人、老教师)三弱(残疾人、孤寡老人、特困人群)等服务对象采取“一次办”“一网办”“上门办”等不同的服务方式,全方位满足各类服务对象需求。

(三)问评价,健全可持续之方

医保服务“五代办”工作推行的好不好,关键要看群众满不满意、如何评价。抚州市医保局通过开发网上办事系统、建立激励机制和完善考核体系等有效举措,确保医保服务“五代办”可持续。

一是向网办延伸。抚州市医保局投入50余万元开发了医保服务“五代办”小程序,实现代办事项网上办理,解决了代办人员来回跑路问题,减少了代办工作量,提高了代办效率。

二是严督导考核。各代办点都设有医保工作人员全程指导和监督,不定时对资料收集、事项受理、档案归存等工作进行检查。同时将医保服务“五代办”纳入两定机构考核,增强代办点服务主动性和自觉性。

三是建激励机制。设置激励和“进退”机制,对纳入医保服务“五代办”的两定机构给予开通全市“一卡通”、纳入慢性病定点、授予一定的星级等相应支持,充分调动代办点参与的积极性。对达不到服务和管理要求的及时清退。

三、具体成效

推行医保服务“五代办”架起了服务群众的连心桥,群众家门口开进了医保服务直通车,让群众真正感受到了“学党史 办实事”的春风扑面而来。

(一)经办体系更加健全。医保服务“五代办”的全面铺开,打通了医保服务的末梢神经,充实了医保服务的基层队伍,稳定了医保服务的人心,进一步健全了市、县、乡、村四级经办网络体系。

(二)政策宣传更加全面。代办点的设立拓宽了医保政策的宣传阵地,将医保宣传推到一线,及时让广大群众了解医保服务事项及待遇享受、参保缴费等相关政策。医保服务“五代办”启动以来,累计发放医保政策宣传单15万余份,政策咨询电话同比下降25%。

(三)了解需求更加直接。代办服务使干部与群众面对面,心交心,能在第一时间了解群众的服务需求,从而精准指导全市医保政策及服务方式调整。代办服务启动以来共调整待遇保障政策6项,直接释放政策红利1000余万元,惠及20余万人。同时根据群众需求,针对两病,特药供应、罕见病等保障方面,向上级医保部门提出意见建议20余条。

(四)分级诊疗更加规范。在两定机构设立医保服务“五代办”点,有效增强了参保群众对医疗机构及医保经办机构的信任感,改变了患者的就医习惯,很多常见病、慢性病、多发病均在代办点上看,有效地促进了分级诊疗。医保服务“五代办”启动以来,代办点上的业务量同比增加10%,全市异地就医人次同比下降5%。

下一步,抚州市医保局还将进一步完善“五代办”政策,健全“五代办”网络,充实“五代办”队伍,强化“五代办”考核,实现“五代办”常态化、规范化、标准化和制度化,把医保服务“五代办”品牌做得更深、更实、更受群众欢迎。